皮肤病与性病学频道-医学参考报PDF

日期:2020-01-14 01:25 作者:杏耀平台官网 来源:杏耀平台

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  国内统一刊号CN 11-0269 医学参考报社 出版 20 16年07月07 日 星期 四出版 总第458期 本期 6 叠 A骨科学频道 B微生物学与免疫学频道 C眼科频道 D皮肤病与性病学频道 E神经内科频道 F急诊医学频道 皮肤病与性病学频道 Dermatology and Venereology Number 02 专家简介 紫外线诱导表皮角质形成细胞炎症 反应信号传导机制研究进展 中国医学科学院皮肤病医院 顾恒 紫外线(Ultraviolet,UV) 胞炎症反应的信号传导相关受 但 UVB 对 PPAR 转录水平的调 路中,两个在炎症调节过程中 是一种能够引起免疫抑制、炎 体主要包括表皮生长因子受体 控可能占主导。 发挥重要作用的调控分子值得 症、细胞老化和凋亡等多种生 (Epidermal Growth Factor Receptor, 参与 UV 诱导角质形成细 注意。MAPK 磷酸酶 1(MAPK 理和生物学效应的环境因子。 EGFR)、芳基受体(Arylhydrocarbon 胞炎症反应信号传导相关通路 Phosphatase-1,MKP-1)可 UV 根据波长分为长波紫外线 Receptor,AhR)和过氧化物酶 主要包括蛋白激酶 C(Protein 通过脱磷酸化反应直接使 p38 (UVA,320 ~ 400nm)、 中 波 体增生物激活受体(Peroxisome Kinase C,PKC)、 蛋 白 激 酶 失 活 负 性 调 节 免 疫 应 答, 导 顾恒 教授 紫 外 线nm) Proliferator-activated Receptors, B(Protein Kinase B,PKB)/ 致 促 炎 因 子 生 成 减 弱。 分 裂 主任医师,博士生导师, 和 短 波 紫 外 线 ~ PPAR)。细胞中高浓度氧分子 Akt 和 丝 裂 原 活 化 蛋 白 激 素 应 激 活 化 激 酶 1(Mitogen- 现任中国医学科学院皮肤病医 290nm)。UV 可 以 诱 发 皮 肤 急 可吸收 UV 电磁能量,经光化学 酶(Mitogen-activated Protein and Stress-activated Kinase-1, 院(研究所)副院(所)长。 性和慢性反应。机体自身主要 反应生成活性氧并激活 EGFR。 Kinase,MAPK)信号通路。哺 MSK-1)介导 UVB 诱导的 ERK 兼任中国医师协会皮肤科医师 通过凋亡和炎症两种途径清除 活化的 EGFR 激活下游底物引 乳动物细胞中已经至少鉴定出 1/2 和 p38 下游信号传导,通过 分会副会长、中国照明学会、 有害细胞,从而对抗外源致病 发信号转导。EGFR 还可经 Shc 10 种 PKC 亚型,分为传统 PKC 磷酸化 p65 Serine276 残基激活 光化学和光生物学会副主任委 因子及维持内环境稳定。UV 可 协 助 转 位 至 细 胞 核 内 发 挥 作 (Conventional PKC,cPKC)、新 NF-κB。UV 通 过 MAPK 及 相 员,江苏省医学会皮肤性病学 分会主任委员,《中华皮肤科 导致多种炎症反应,如炎症介 用。细胞质内还存在一种配体 型 PKC(Novel PKC,nPKC) 关酶介导最终将信号传递至相 杂志》、《国际皮肤性病学》等 质产生、炎症细胞浸润等。深 依赖的 AhR,可释放功能性游 和 非 典 型 PKC(Atypical PKC, 关转录因子调控炎症相关目的 编委。近 5 年获国家自然科学 入阐明 UV 所致皮肤炎症反应 离 src发挥类 EGFR 激活作用。 aPKC)三类。cPKC 和 aPKC 与 基因的表达。 基金、江苏省自然科学基金等 的机制、效应及病理生理学意 6- 甲 酰 基 吲 哚 并 [3,2-B] 咔 唑 UV 诱导角质形成细胞炎症信 UV 诱导表皮角质形成细胞 6 项基金。 义,对于我们预防和治疗 UV (6-formylindolo[3,2-b]carbazole, 号 调 控 相 关。cPKC(PKCα) 炎症涉及多种膜表面受体、核 所致的皮肤疾病具有重要意义。 FICZ)可能是开启细胞信号转导 是 PKC 中 参 与 介 导 炎 症 信 号 受体、细胞内信号传导通路和 导 读 角质形成细胞是构成皮肤表皮 的光产物。与上述受体主要通过 传 递 的 主 要 亚 型。aPKC 包 括 核转录因子的参与,并且受体、 层最主要的细胞,也是表皮层 下游激酶级联信号转导机制有所 PKCξ 和 PKCλ/ι, 特 异 性 激酶、转录因子甚至炎症因子 银屑病系统药物治疗的 生成炎症介质的主要细胞。UV 不同,PPAR 通过直接与核因子 参 与 UV 诱 导 的 ERK 1/2 活 之间存在相互调节和正负反馈 原则及方法选择 诱导炎症反应涉及多种细胞受 作用参与 UV 诱导的细胞炎症发 化。UVB 诱导 Akt 活化可能是 作用,构成了复杂的炎症信号 2版 体、细胞内信号传导相关调控 生过程。在正常细胞中,PPAR 通过细胞膜受体 /PI3K/PDK 途 传导网络。关键调控节点抑制 痤疮及抗痤疮类化妆品 分子以及核转录因子的参与。 与 NF-κB 作用关闭炎症因子的 径, 并 且 ERK 1/2 和 p38 也 参 剂 / 激动剂的合理使用,可以 3版 本文将对目前 UV 诱导表皮角 合成释放 ;PPAR 激动剂可抑制 与 了 UV 诱 导 的 Akt 活 化。 因 有效调控 UV 诱导的表皮角质 皮内与皮下注射疫苗, 质形成细胞炎症相关细胞内生 UV 诱导的细胞炎症。研究表明 此 UV 很 可 能 同 时 通 过 PI3K/ 形成细胞炎症反应,为寻找干 效果存在差异? 化和信号传导机制进行概述。 UVB 诱导生成各种 PPAR 配体, Akt 和 MAPK/Akt 两 条 途 径 传 预 UV 诱导的相关皮肤疾病的 4版 参与 UV 诱导角质形成细 同时下调三种 PPAR mRNA 水平, 导炎症信号。在 MAPK 信号通 潜在药物提供方向。 免疫抑制剂和生物制剂 增加某些皮肤癌风险? 5版 《医学参考报皮肤病与性病学频道》创刊会 乙酰苯吖嗪可致严重接 暨第一届编辑委员会工作会议 触性皮炎 6版 《医学参考报皮肤病与性 会,共同规划了该份报纸的发 万青院士分别给予了热情洋溢 发了聘书,会议取得圆满成功! 高通量基因阵列研究发 病学频道》创刊会暨第一届编 展、发行计划。 的鼓励 ;吴严主任对该频道进 祝愿《医学参考报皮肤病与性 现乳房外Paget病特异表 达的miRNA 辑委员会工作会议于 2016 年 5 工 作 会 议 上,《 医 学 参 考 行了脉络清晰的介绍,同时面 病学频道》茁壮成长、与时俱进、 7版 月 28 日在厦门成功召开。同时 报》安海波主任、毕赢主任对 向全国专家、同道发出了共同 欣欣向荣,成为广大皮肤科同 消化道内窥镜评估寻常 首期《医学参考报皮肤病与性 首期频道成功发行工作给予了 办好属于咱们自己领域的专业 仁的良师益友! 型天疱疮疾病活动度 病学频道》成功正式发行,发 肯定和祝贺。高兴华主编发表 园地的邀请。最后,大会分别 (中国医科大学附属第一医院 8版 行量 5,500 份,短短几天内就 了创刊致辞 ;陈洪铎院士、廖 向主编、编委、编辑部团队颁 皮肤科 齐瑞群 吴严 报道) 受到万余皮肤届同行的关注。 《医学参考报》安海波主 消息 任、毕赢主任 ;《医学参考报皮 医学参考报社网站 肤病与性病学频道》主编高兴 已开通,以皮肤病与性病学 华教授、名誉主编陈洪铎院士、 频道为主的各频道,现正免 廖万青院士以及中华医学会皮 费注册网站会员,并可网上 肤性病学分会的数位名誉主任 阅读报纸以及参加继续医学 委员、主任委员、候任主任委员; 教育等学术活动。 编辑部常务编委、编委以及编 网址: 辑部其他核心成员均参加了大 社址:北京西城区红莲南路30号4层B0403 邮编:100055 总机:010 网址:责任编辑 :孙 艳 2016.07.07 专家报道 Experts Report D2 责任编辑:肖碧环 银屑病系统药物治疗的原则及方法选择 第四军医大学西京皮肤医院 王刚 专家简介 效和安全性方面各有何特点? 考虑生物治疗 ;红皮病型和脓疱 老年人用药需要注意可能存在的 3、特殊人群如何选择系统用药? 型银屑病可酌情选择阿维 A、甲 并发症对疗效和安全性的影响, 王刚 教授 4、选择系统用药的依据是什么? 氨蝶呤、环孢素等药物,对症支 并要特别警惕环孢素的肾脏毒 医学博士,主任医师,博士生导师。 首先需要明确,银屑病患 持疗法具有重要意义。 性损害 ;儿童用药的安全性方 第四军医大学西京皮肤医院院长。专业 者大多属于轻中度寻常型银屑 生物靶向治疗在银屑病治 面以环孢素为佳,优于阿维 A 特长为银屑病和大疱性皮肤病。承担 病,外用药物或配合窄谱中波紫 疗中的应用越来越广泛,主要 和甲氨蝶呤。对于具体的患者, 国家自然科学基金重点项目等国家级 外线光疗是治疗的首选,需要 适用于重症、难治以及特殊类 如何选择最恰当的系统用药要 课题 12 项,发表 SCI 论文 83 篇,主 系统用药治疗的主要有中重症 型的病例。生物治疗具有起效快、 从药物的作用机制、药物适应 编《银屑病》等专著 4 部。兼任中华 医学会皮肤性病学分会副主委、中国 或顽固的寻常型银屑病,以及 疗效高、副作用发生率低等优点, 证和禁忌证、患者既往治疗的 医师协会皮肤科医师分会副会长、《Eur 特殊类型银屑病包括关节病型 但也要注意可能存在造成免疫 情况、患者个体的安全性和经 J Dermatol》等国内外专业杂志编委。 银屑病、红皮病型银屑病和脓 抑制而发生严重感染、肿瘤等 济状况等因素进行综合分析。 疱型银屑病。在药物选择方面, 风险,临床应用前需进行结核病、 总之,系统用药在银屑病 银屑病的治疗是皮肤科临 括外用药物治疗、光疗等物理 目前国内外治疗指南一般推荐 肝炎病毒、艾滋病、肿瘤等方 治疗中的地位是主要用来解决重 床实践中的一个重要课题。一 疗法、系统药物治疗以及其他 阿维 A、甲氨蝶呤和环孢素为寻 面的筛查,用药中注意密切监视, 症、特殊、疑难、顽固等问题, 方面,对于重症和难治性病例, 治疗方法,其中系统治疗主要 常型银屑病的一线选择,特别需 避免发生严重不良反应。 需要注意了解各种药物的特点和 需要不断研发新的更加有效和 用于中重度寻常型银屑病和特 要强调的是,对于寻常型银屑病 对于不同的特殊患者人群, 注意事项,注意药物联合使用可 安全的药物,以期取得满意的 殊类型的银屑病患者。进行科 不可系统使用糖皮质激素制剂 ; 系统用药的选择也有相应的要求。 能显著增加发生不良反应的风 效果 ;另一方面,治疗的混乱 学合理的系统药物治疗需要回 关节病型银屑病要根据关节受 妊娠妇女需要系统治疗时应参考 险,在合理选择的基础上,还要 和不规范很容易造成严重不良 答好以下几个问题 :1、哪些银 累的部位和程度分别选择甲氨 药物的妊娠期安全性评级(FDA) 做到用药前严格筛查、用药中密 反应等危害,需要加以避免。 屑病患者需要系统用药? 2、常 蝶呤或环孢素,关节症状明显、 等情况,可酌情选择生物制剂或 切监视,从而在尽可能保障患者 现有的银屑病治疗方法主要包 用的各种药物在作用机制、疗 顽固且无禁忌的情况下应积极 环孢素,禁用阿维 A 和甲氨蝶呤; 安全的前提下获得最好的疗效。 专家简介 的因素有家族史、妊娠、口服避 电治疗联合治疗。无论哪种方式 孕药、内分泌失调、激素治疗、 黄褐斑的综合治疗 治疗,都需要注意避免激惹黄褐 日光照射、某些药物的光毒性、 斑,以免反弹或加重色斑。 中国医科大学附属第一医院皮肤科 李远宏 心理压力等。在临床,黄褐斑 目前有很多导入的方式可 主要表现在三个部位 :面中部、 光治疗(包括强脉冲光、Q 开 2 次 /d,口服。黄褐斑从中医的 以促进药物的经皮吸收。Myjet 颧骨和下颌。Wood 灯照射有助 关激光、点阵激光);4. 化学换 角度,多为肝郁、气滞、血瘀, 导入利用火箭发射的原理,可 于明确黑素存在的深度,仅局 肤( 乙 醇 酸、 水 杨 酸、 乳 酸、 对于这样的患者,可以予红花逍 以高压高速无痛地辅助美白药 限于真皮层的黄褐斑并不存在, 三氯乙酸、氨基果酸、Jessner 遥片 4 片 / 次,3 次 /d,口服。 物导入皮肤内。纳米微晶采用 目前分型为表皮型和混合型。 溶液)。黄褐斑难以根治且易复 光电治疗在各地的经验不 纳米级的微针,突破皮肤屏障, 黄褐斑是黑素细胞活跃后, 发,因而治疗的主要目的在于 同,我们多采用强脉冲光和点阵 促进药物经皮吸收。导入可以 李远宏 教授 激活黑素细胞合成通路从而导 在避免副作用的前提下减轻色 红宝石激光联合治疗。单纯表皮 选用谷胱甘肽、氨甲环酸、左 博士、主任医师、博士研 致色素沉积。紫外线刺激特定 沉、缩小范围和减少复发。治疗 型黄褐斑可采用强脉冲光治疗, 旋维 C 等美白药物。一般导入 究生导师。中国医科大学第一 蛋白和受体,激活角质形成细 黄褐斑的机制主要有 :通过外用 每月 1 次,共 5 次。混合型黄褐 1 ~ 2 周 1 次,3 ~ 4 次一个疗程。 医院皮肤科副主任、中国医科 胞和黑素细胞的结合,使表皮 制剂抑制酪氨酸酶以减少黑素 斑一般采用联合治疗,点阵红 除了治疗手段,日常护肤 大学光医学中心副主任。现任 国际皮肤与美容外科联盟常委、 细胞因子释放,与黑素细胞膜 合成 ;通过化学剥脱增加黑素转 宝石激光每 2 周 1 次,连续 3 次, 也需要同步加强。早上可以在 亚太皮肤屏障研究协会常委、 上的受体结合。这些细胞因子 运 ;通过色素选择性激光破坏 再加强脉冲光 1 次为一个疗程, 面霜的基础上加用左旋维 C, 中国整形美容协会激光美容分 可以激活酪氨酸酶的合成,使 黑素 ;利用激光进行皮肤重塑 ; 一般间隔 3 周后开始下一疗程, 要叮嘱患者严格防晒。晚上可 会副主委、中国整形美容协会 黑素小体中的黑素合成增加。 利用点阵激光对表皮黑素细胞 共 2 ~ 4 个疗程。我们通过临床 以在面霜的基础上加用左旋维 新技术新材料学会副主委、中 总而言之,黄褐斑的产生是由 和真皮嗜黑素细胞的部分破坏。 观察、黑素指数和红斑指数评分、 C、千白霜等美白药物。 华医学会皮肤性病学分会激光 于日光照射后黑素细胞数目的 我们多采用联合治疗的方 VISIA 评分、皮肤共聚焦显微镜 总而言之,黄褐斑是一种 亚专业副主委、中国医师协会 皮肤性病学分会激光与理疗专 增加和黑素细胞合成酶活性的 式。口服药物一般需要 3 ~ 6 观察,患者和医生评分等方式发 难治性、易反复的损容性疾病, 业委员会副主委、中国医师协 改变。目前尚无根治黄褐斑的 个月的疗程。首选为氨甲环酸 现,点阵红宝石治疗黄褐斑一 目前主要通过抑制酪氨酸酶、非 会皮肤美容分会常委、辽宁省 方法,治疗手段主要包括:1. 口 250m/ 次,2 次 /d,餐后口服,需 般起效较快,但是易复发,强 选择性抑制黑素、抑制活性氧、 激光医学会副主任委员。 服药物(氨甲环酸、谷胱甘肽 要注意的是氨甲环酸的止血作 脉冲光起效慢,但是疗效较稳定, 去除黑色素、热损伤效应等原理 及中药调理等);2. 局部外用药 用,月经期需要停药。目前已有 所以多数患者建议联合治疗。 有各种不同的治疗手段。针对不 黄褐斑是后天获得性色素 物(氢醌及其与和 数百例经验,并未见其他明显副 果酸焕肤多适用于严重的、 同类型不同程度的黄褐斑患者 代谢异常性皮肤病,表现为棕色 维甲酸联合应用,氨甲环酸、 作用。同时予谷胱甘肽 3 片 / 次, 不稳定的、易激惹的黄褐斑,每 应该采用个体化的治疗方案,以 或灰棕色的不规则形色沉,多见 熊果苷、烟酰胺等)及其他手 2 次 /d,口服,维生素 C 1 粒 / 次, 月 1 次,5 次一个疗程。果酸焕 求在避免副作用的前提下减轻 于中年女性的面部。目前已发现 段辅助的药物导入 ;3. 激光和 3 次 /d,口服,维生素 E 1 粒 / 次, 肤可以按疗程治疗,也可以与光 色沉、缩小范围和减少复发。 医学参考报 皮 肤 病 与 性 病 学 频 道 名誉主编: 陈洪铎 廖万清 张学军 郑 捷 张建中 陆前进 杨慧兰 涂彩霞 高顺强 栗玉珍 康晓静 陶 娟 喻 楠 高兴华 满孝勇 (按姓氏笔画排序) 理事长兼总编辑: 巴德年 社 长: 魏海明 主 编: 副 主 编 :顾 恒 晋红中 王 刚 副理事长:曹雪涛 等 副社长: 吕春雷 编辑部主任:吴 严 理事会秘书长: 周 赞 副社长:周 赞 常务编委: 编辑部副主任:齐瑞群 马慧群 方 红 冉玉平 刘 玮 孙 青 何 黎 杨 森 编辑部秘书 :孙 艳 范卫新 徐金华 郝 飞 崔 勇 雷铁池 赖 维 潘炜华 编 辑: 安 倩 刘 佳 孙 艳 肖碧环 邱 里 洪玉晓 (按姓氏笔画排序) 郭 昊 翟金龙 (按姓氏笔画排序) 社 址:北京市西城区红莲南路30号4层B0403 邮 编: 100055 编 委: 医学参考报皮肤病与性病学频道编辑委员会 总 机:010 刁庆春 马 琳 于建斌 车雅敏 王秀丽 木其日 白 莉 地 址: 中国医科大学附属一院皮肤科(沈阳市和平区南京北街155号) 龙 海 纪明开 许 静 杜 华 李福秋 李承新 李晓东 邮 编: 110001 电 话 李远宏 李振鲁 宋智琦 冶 娟 汪 宇 陈 丽 陈喜雪 E-mail: 2016.07.07 专家报道 Experts Report D3 责任编辑:孙 艳 痤疮及抗痤疮类化妆品 空军总医院皮肤病医院 刘玮 痤疮是一种毛囊皮脂腺的 的粉刺 ;皮肤表面微生态菌群 常多种羟酸合用或违规添加至 专家简介 慢性炎症性皮肤病。发病率为 失调反映了痤疮发生过程中的 有效浓度。 70% ~ 87%,它不仅仅是一种 感染因素,涉及痤疮丙酸杆菌 刘玮 教授 二、抗炎作用 损害皮肤的病理状态,也严重 等多种微生物繁殖可能通过天 全军皮肤病研究所所长,解放军 影响青少年的求美欲望和心理 然免疫、获得性免疫及直接诱 化妆品原料中有多种成分 空军总医院皮肤病医院院长、主任医 健康。痤疮的发病机制仍未完 导参与了痤疮炎症的发生发展。 具有抗炎、抗化学趋化、抗自 师,博士生导师。发表论文 100 余篇, 获国家和军队科技进步二等奖 2 项, 全阐明。2015 年中国医师协会 抗粉刺类化妆品是患痤疮 由基及舒缓安抚敏感皮肤的作 军队科技进步三等奖 3 项。任中华医 皮肤科医师分会组织部分专家 人群经常选用的一种护肤品。 用,如甘草提取物、红没药醇、 学会医学美学及美容学分会副主任委 编制了《中国痤疮治疗指南》, 这类产品虽然在名称上宣称其 多种锌制剂(ZPT 等)、尿囊素、 员,卫生部全国化妆品卫生标准委员 其中对痤疮的发病机理进行了 医疗效果,但它在我国的化妆 多种植物提取物等。 会副主任委员,中国医师协会皮肤科 简要描述。首先,性激素作用 品管理分类上仍属于普通化妆 医师分会常委等。任十余种杂志编委。 三、修复皮肤屏障作用 下的皮脂腺快速发育和脂质大 品(非特殊用途化妆品)。抗 量分泌是痤疮发生的病理生理 粉刺类化妆品发挥作用的机理 化妆品中的神经酰胺、角 属硫蛋白、物理及化学防晒剂、 粉底类产品可以吸附油脂,消 基础 ;其次,痤疮患者皮脂中 有以下方面。 鲨烷、固醇脂、透明质酸以及 维生素 E、C,以及花青素、芦 除皮肤油光的不良外观。 各种脂质成分的改变以及由此 胶原蛋白等生物成分可以修复 荟提取物、绿茶提取物等。 一、角质溶解或剥脱 六、清洁作用 引起的炎症刺激、皮肤屏障功 痤疮患者受损的皮肤屏障,缓 五、控油及抑制皮脂 能破坏、继发性炎性介质释放 主要是产品中的 α- 羟酸 解痤疮皮肤的敏感程度,提高 清洁是化妆品的基本功能和 分泌作用 等一系列因素是痤疮炎症的主 ( 果 酸 )、β 羟 酸 及 多 聚 羟 酸 患者对治疗药物的耐受性。 属性,也是防治痤疮的基础。洗 要来源 ;毛囊皮脂腺导管的异 等原料具有一定的角质溶解及 维生素 B 族、维生素 A 及 发水、沐浴液、洁面乳液等等虽 四、光防护作用 常角化是痤疮形成的另一重要 剥脱作用。我国化妆品法规规 衍生物、月见草油等可抑制皮 然不属于专门的抗粉刺产品,但 原因,上皮细胞过度角化使毛 定化妆品中果酸浓度不得超过 痤疮患者伴有皮肤光敏感。 脂腺分泌,现代药理学研究表 这些产品与抗粉刺类化妆品的 囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出 6%,理论上这种浓度达不到溶 化妆品中有多种成分可以降低 明甘草提取物可以抑制 5-α 还 合理使用及搭配使用也能有效 障碍,最终形成临床肉眼可见 解角质层的效果,但生产者经 皮肤的光敏性如尼克酰胺、金 原酶,也可以减少油脂分泌, 地缓解痤疮的症状及预防发生。 口服伊曲康唑治疗婴儿血管瘤 - 从临床偶然发现开始的故事 四川大学华西医院皮肤性病科 冉玉平 治 疗 婴 儿 血 管 瘤 对 临 床 和环指间血管瘤溃烂结痂,血 其 他 4 例( 女 3 例, 男 1 例 ) 专家简介 医生具有挑战性。目前标准治 管 瘤 累 及 整 个 手 背( 图 1d)。 未发生溃疡的血管瘤患儿。4 疗方案为糖皮质激素或普萘洛 当触碰该皮损时患儿因疼痛而 名患儿的血管瘤无论从颜色和 冉玉平 教授 尔,但临床效果并不总是理想 哭闹。根据 KOH 镜检结果诊 大小上都得到了 80% ~ 100% 博士生导师,留日博士。四川大学 的。我们报道口服伊曲康唑成 断为继发念珠菌感染。经过详 的 改 善。 伊 曲 康 唑 口 服 剂 量 华西医院皮肤科教授,美国 CDC 国际 功治疗婴儿血管瘤。 细沟通,患儿家长同意接受伊 为 5mg/kg/d(20 ~ 50mg/d), 新发感染病研究员,荷兰 CBS 培训结业。 亚太医学真菌委员会理事,国家继续教 曲康唑治疗溃疡及血管瘤。口 总 量 平 均 为 1,299mg (280 ~ 一、临床资料 育项目负责人。中华医学会皮肤性病 服伊曲康唑剂量为 100mg 分 3 2,379mg)。 疗 程 2 ~ 9 周, 随 学分会常委、真菌学组长。省医学会 第一个患儿为 2 个月大女 天服用完,共服用 14 天,总剂 访 周 期 平 均 为 9.7 个 月(3 ~ 皮肤性病专委会主委、省学术技术带 婴,因左臀部与大腿之间褶皱 量为 470mg。同时局部用生理 19 个 月 )。 在 随 访 第 1 个 月, 头人、发表论文 250 余篇。首创婴儿 处 血 管 瘤 破 溃 10 天( 图 1a) 盐 水 湿 敷 7 天, 溃 疡 愈 合,1 所有病例均可见血管瘤颜色稍 血管瘤新疗法。用皮肤镜做精准诊疗。 于 2011 年 11 月 23 日就诊。溃 个月后血管瘤轻微退色,3 个 变淡,生长速度变缓。随访 3 疡处取分泌物镜检和培养确认 月后红斑明显消退(图 1e)。6 个月后皮损颜色明显变淡。患 二、讨论 道中约为 5 ~ 6 倍,在皮脂腺 有白念珠菌感染。为治疗局部 个月后红斑已大部分消失(图 儿 口 服 伊 曲 康 唑 的 依 从 性 良 密集的皮肤中高达 10 倍,在 真菌感染和可能的继发细菌感 1f)。在随访 19 个月后,右手 好。肝功能和血常规治疗前后 本 文 6 例 婴 儿 血 管 瘤(2 脂肪组织中高达 20 倍。血管 染,我们给予患儿口服伊曲康 血管瘤已经不易认出(图 1g)。 结果均正常。有 2 个患儿曾出 ~ 5 个月大)在口服伊曲康唑 瘤为良性实体瘤,故伊曲康唑 唑胶囊(5 mg/kg/d)(每 100mg 在患儿家长知情同意前提 现腹泻,但很快好转,并未中 后 1 个月部分皮损消退,在 3 也可能在瘤体中维持较高药物 胶囊微粒被均匀分成 5 等份, 下,口服伊曲康唑还被应用于 断治疗。 个月后所有患儿皮损均明显消 浓度达到治疗目的。伊曲康唑 每份 20mg 混溶于全脂牛奶送 退,部分患儿痊愈。因此伊曲 有效药物浓度在停药后可在角 a b c 服,100mg 分 5 天服完),同服 康唑可使婴儿血管瘤在 1 岁之 质层保持 4 周,指甲保持 6 周。 头孢地尼 50mg/d,外用 1% 萘 内消退,表明伊曲康唑与血管 因此,伊曲康唑在组织中较高 替芬 -0.25% 酮康唑乳膏。7 天 瘤消退密切相关,为血管瘤治 和持久药物浓度可能是用药 2 后线 天后停用 疗提供了更优化方案,可预防 周治疗婴幼儿血管瘤有效的原 头孢地尼。伊曲康唑共给药 14 和减少血管瘤的医疗风险及瘢 因。 天, 总 量 280mg。 溃 疡 痊 愈, d e f g 痕等。伊曲康唑是一种安全、 正如 Leaute-Labreze 等 2008 周 围 残 留 环 状 红 斑( 图 1b), 高效的类抗真菌药物,在 年首报 β- 受体阻滞剂普萘洛 彩 色 超 声 多 普 勒 检 查 为 血 管 世界范围使用 20 余年。伊曲 尔可用于治疗婴儿血管瘤一样, 瘤。因春节来临,患儿父母决 康唑在门诊患者使用中安全性 伊曲康唑首次用于治疗血管瘤 定延迟血管瘤治疗。3 个月后, 良好,即使用于婴儿。其亲脂 也缘于偶然,而在随后的 5 例 随访发现大部分血管瘤奇迹般 性使得药物在皮肤、指甲、肌 治疗中得以证实,虽然机制尚 消失(图 1c)。 图 第 1 例和第 2 例患儿口服伊曲康唑的临床疗效。第 1 例患儿(a)治疗 肉和肝脏中浓度高。伊曲康唑 不清楚,但有望成为一种安全、 第二个患儿为 4 个月大女 前,(b)随访半个月,(c)随访 3 个多月。第 2 例患儿(d)治疗前,(e) 在大多数组织中的浓度为血浆 方便的治疗血管增生性疾病, 婴,体重 7kg。发现右手中指 随访 1 个月,(f)随访 3 个多月,(g)和最后一次随访(19 个月) 浓度的 2 ~ 3 倍,在女性生殖 特别是婴儿血管瘤的新方法。 2016.07.07 皮肤感染 Skin Infection D4 责任编辑:安 倩 一例以色素减退斑为 皮内与皮下注射疫苗,效果存在差异? 主要表现的花斑癣 【据《The New England Journal of Medicine》2016 年 3 月报道】题 : 花斑癣(作者 Alex Holliday 等) 【据《Lancet Infect Dis》2016 年 4 月报道】 皮内注射组、1/27 剂量皮内注射组。6 周后 医学博士 Alex Holliday 报道了一名 24 岁女性患者,皮肤色素减退 题 :皮内与皮下注射水痘 - 带状疱疹病毒 检测带状疱疹病毒特异人抗糖蛋白 IgG 抗 斑病史 12 年。皮疹在夏季明 疫苗的免疫应答与反应原性的比较 :一个 体。 显而在天气寒冷时缓解。患 探索性的随机盲法试验(作者 Chan R Beals 2011 年 9 月 2 日 ~ 2012 年 1 月 13 日 者自述皮肤有显著脱屑现象, 等) 期间,在美国的三个诊所注册了 224 名受 沐浴后尤为明显。近 2 ~ 3 年, 2015 年 10 月, 来 自 美 国 新 泽 西 的 试者,其中 223 名按随机原则分配至各组 : 皮疹逐渐蔓延至躯干和手臂, Chan R Beals 教授等以“皮内的”、“带状 52 名接受全剂量皮下注射,34 名接受 1/3 患者担心面部受累来诊。既 疱疹”、“疫苗”和“成人”为关键词检 剂量皮下注射,34 名接受全剂量皮内注射, 往曾使用多种局部抗真菌药 索 PubMed 数据库时发现英文文献中已有 35 名 接 受 1/3 剂 量 皮 内 注 射,34 名 接 受 物,但未发现色素再生。物 皮下注射带状疱疹减毒活疫苗的疗效和安 1/10 剂量皮内注射和 34 名接受 1/27 剂量皮 理检查显示躯干和上臂(图 全性的研究,但还没有皮内注射带状疱疹 内注射。 A)有相互融合的大片色素减 疫苗相关的研究。60 岁及以上年龄的老 接种 6 周后,带状疱疹疫苗全剂量皮 退斑片和斑点,伴少量脱屑。 年人接种疫苗后带状疱疹发病率减少了 下注射导致了人抗糖蛋白抗体检测指标呈 病理活检排除白癜风。黑素 51%。老年个体尤其需要更好地预防带状 几何平均数增长(GMFR),为 1.74,全剂 细胞染色证实有正常黑素细 疱疹。 量皮内注射的 GMFR 为 3.25,并且可以维 胞存在(图 B,箭头)。PAS 水痘 - 带状疱疹病毒减毒活疫苗已获 持 18 个月。1/3 剂量皮下给药 GMFR 为 1.64, 染色显示在表皮浅层酵母菌 批用于预防成人带状疱疹超过 50 年。研究 皮内给药可以观察到明显的剂量反应关系 呈 条 形 或 球 形 分 布( 图 C, 目的是明确与传统的皮下注射相比,皮内 (1/3 剂量皮内给药 GMFR 为 2.58,1/10 剂 箭 头 )。 据 此, 诊 断 为 花 斑 注射带状疱疹疫苗能否提高疫苗的免疫原 量皮内给药 GMFR 为 2.22 和 1/27 剂量皮内 癣。牵拉或瘙抓引起脱屑对 性。 给药 GMFR 为 1.64)。短暂的红斑和硬结在 花斑癣的诊断具有提示作用, 在 该 项 随 机 分 层 研 究 中,50 岁 及 以 皮内给药后更多见(全剂量皮下给药后有 将皮屑给予氢氧化钾于显微 上年龄,曾有水痘感染史,或在地方性水 31% 的受试者出现红斑,而在皮内给药后 镜下检查有助于诊断。鉴于 痘 - 带状疱疹病毒感染的地区居住超过 这个比例占 77%)。 广泛皮肤受累,给予患者口 30 年的成年人为合格的受试对象。使用 此前已经证实,水痘 - 带状疱疹病毒 服氟康唑,外用酮康唑治疗。 MicronJet600 设备,受试者接种已获批的带 特异性抗体水平上升是这种疫苗的相关联 后 来 该 患 者 失 访。 据 报 道, 状疱疹疫苗,分别进行全剂量或 1/3 剂量的 的一个保护性因素。与皮下给药相比,皮 花斑癣皮肤的色素再生一般 皮下注射,或者四个剂量(全剂量、1/3、 内给药方式观察到更高的水痘 - 带状疱疹 发生在线 剂量)的皮内注射。将 50 ~ 病毒特异性抗体水平。皮内给药可以更好 (中国医科大学附属第一医院 59 岁和 60 岁及以上两个年龄层的受试者, 地提高免疫原性,从而对带状疱疹起到更 张艳萍 安倩 报道) 按照 1.5:1:1:1:1:1 的比例,分配到全剂量皮 好的预防作用。 下注射组、1/3 剂量皮下注射组、全剂量皮 (中国医科大学附属第一医院 内注射组、1/3 剂量皮内注射组、1/10 剂量 邹倩蕾 安倩 报道) 痤疮治疗中抗生素耐药性问题 【据《The Lancet》2016 年 3 月报道】题: 生素)在杀菌的同时能够起到抗炎的作用。 痤疮治疗中抗生素耐药性的系统综述 :日 相关专家推荐治疗中重度的痤疮应在长期 益增长的外用及口服威胁(作者 Timothy R 口服或者局部应用抗生素的同时应联合维 Walsh 等) A 酸、BPO 外用以减少抗生素耐药性的产生。 目前外用或口服抗生素是痤疮的常规 通过对 84,977 例使用抗生素治疗痤疮 治疗,但抗生素的耐药性问题在逐步凸显。 患者的回顾性研究表明 :长期持续口服抗 多个国家已报道超过 50% 的痤疮棒状杆菌 生素治疗对痤疮治疗效果改善不明显,反 对外用大环内酯类产生耐药性。随之带来 而会增加机会性感染的机会。对于治疗痤 金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄 疮口服抗生素的时间尽管指南推荐为 3 个 球菌耐药性增加而导致的机会致病菌的增 月,文献中口服抗生素的平均时间为 129 天, 长。“全球痤疮治疗联盟”不推荐仅口服和 17.5% 的文献不超过 6 个月,7% 至少持续 外用一种或多种抗生素治疗痤疮,一线% 仅口服抗生素未联合维 A 酸 方案推荐维 A 酸联合抗菌药 [ 如过氧化苯甲 治疗。另有文献报道口服低剂量口服抗生 酰(Benzoylperoxide,BPO)] 治疗痤疮。为 素利用其抗炎作用治疗痤疮同时避免对正 了预防抗生素耐药性的产生,在长期使用抗 常菌群的影响,但是都缺乏详细的临床及 生素时必须联合使用 BPO。然而皮肤科医生 生物学研究。对于抗生素治疗痤疮与耐药 和微生物学家一直没有对抗生素产生广泛复 性的产生尚需进一步的研究。 杂的耐药痤疮达成深入和详尽的共识。 仅就目前的研究表明,对于中重度痤 英国卡迪夫大学 Timothy R Walsh 等人 疮的治疗应避免单一局部应用抗生素和抗 检索了在 PubMed 上收录的 1954 年 1 月~ 生素口服和局部同时使用,推荐口服抗生 2015 年 3 月 7 日发表的文章 465 篇。经分 素联合维 A 酸、BPO。 析得出 :外用抗生素可以抑制痤疮乳酸杆 (中国医科大学附属第一医院皮肤科 菌生长,口服抗生素(特别是四环素类抗 赵庆 翟金龙 报道) 2016.07.07 皮肤肿瘤 Skin Tumor D5 责任编辑:翟金龙 免疫抑制剂和生物制剂增加某些皮肤癌风险? 【据《JAMA Dermatol》2016 年 3 月报道】题 :在具有自身免疫性疾病及 甲氨蝶呤治疗 RA 时,抗肿瘤坏死因子可能增加 NMSC 的再发风险。而要想得出 IBD 患 非黑素瘤性皮肤癌病史的患者中使用免疫抑制剂和生物制剂可能引起非黑素 者中巯嘌呤和 / 或抗肿瘤坏死因子的使用不会增加 NMSC 再发风险的结论,还需要进一步 瘤性皮肤癌的风险(作者 Frank l.Scott 等) 的长期研究。 (中国医科大学附属第一皮肤科 杨冬梅 肖碧环 报道) 非黑素瘤性皮肤癌(Nonmelanoma Skin Cancer,NMSC)的发病率在世界 各地的白种人群中在逐渐增加。随着 NMSC 患者接受医生的治疗的增多,皮 肤病学家、风湿病学家、胃肠病专家和初级保健医生都能识别 NMSC 病变。 黑色素瘤治疗新方法 尽管早期手术治疗通常有效,但 NMSC 的再发率仍很高。免疫功能障碍是引 起类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)和炎症性肠病(Inflammatory 【据《JAMA》2016 年 4 月报道】题 : Pembrolizumab 的给药方式为 10mg/kg 每 Bowel Disease,IBD)的基础。免疫抑制疗法是治疗 RA 和 IBD 疾病的标准。 晚期黑色素瘤患者肿瘤反应和存活率与 2 周 1 次、10mg/kg 每 3 周 1 次 或 者 2mg/kg 免疫功能障碍及这些人群中使用的免疫抑制剂可抑制与癌症相关的免疫监 应用易普利单抗 Pembrolizumab 治疗的关 每 3 周 1 次,直到观察到病情进展、发生不 视。药物引起的免疫抑制是 NMSC,尤其是鳞状细胞癌的一个危险因素。而 系(作者 Antoni Ribas 等) 耐受的毒性作用或研究者决定停止治疗。 具有 NMSC 病史患者使用这些药物所引起 NMSC 再发风险的数据非常有限。 程序性死亡 1(Programmed Death-1, 纳入患者的平均年龄为 61 岁(18 ~ 94 为了确定在具有 RA 和 IBD 病史,同时使用甲氨蝶呤、抗肿瘤坏死因子治 PD-1)通路限制黑色素瘤的免疫反应, 岁),其中男性 405 例(62%)。结果显示, 疗,或在初始的 NMSC 之后使用巯嘌呤治疗的患者中 NMSC 的再发风险,美国 它 能 够 被 人 源 PD-1 单 克 隆 抗 体 —— 194 例(33%)患者对治疗有反应,79% 的患 的 Frank l.Scott 等回顾性地研究了从 2006 年 1 月 1 日~ 2012 年 12 月 31 日纳 Pembrolizumab 阻断。因此,Pembrolizumab 者反应期能维持至少 6 个月,44% 的患者反 入医疗保险的具有 RA 或 IBD 病史的 9,460 例患者。所有研究患者均曾暴露 可用于治疗无法外科切除或已经发生转移 应期能维持至少 1 年。12 个月无进展生存率 于甲氨蝶呤、巯嘌呤、抗 TNF 制剂、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、阿巴西普或在 的黑色素瘤。Antoni Ribas 等人为了观察 患者占总体的 35%,占未治疗患者的 52%。 NMSC 术后应用了利妥西单抗。最后采用 Cox 比例风险回归模型评价 NMSC 发 晚期黑色素瘤患者肿瘤反应和存活率同应 患者平均整体存活期为 23 个月,12 个月存 生一年或更长时间后 NMSC 的再发风险。结果显示 :9,460 例患者中(6,841 用 Pembrolizumab 治疗之间的关联,进行 活率为 66%,24 个月的存活率为 49%。655 例有 RA 病史和 2,788 例有 IBD 病史),每 1,000 人中 NMSC 的二次发病率为 了非盲多队列 1b 期临床研究。 例患者中有 92 例(14%)产生了至少 1 次 3 58.2%,而在同时具有 RA 和 IBD 病史的患者中发病率则为 58.9%。在 RA 患 研究从 2011 年 12 月~ 2013 年 9 月, ~ 4 级的副作用,有 27 例(4%)因为治疗 者中,其他药物联用甲氨蝶呤可增加 NMSC 的再发风险。调整其他用药,发 共随访 21 个月,由澳大利亚、加拿大、 相关副作用而停止治疗,59 例(9%)患者 生NMSC的风险会随着甲氨蝶呤使用时间的延长而增加。与单用甲氨蝶呤相比, 法国和美国的医学科研中心完成,入组的 产生严重治疗相关副作用。无药物相关死亡。 抗肿瘤坏死因子的使用明显提高 NMSC 的发病风险。阿巴西普和利妥西单抗 患者为年龄在 18 岁以上患有晚期或转移 综上所述,在患有晚期黑色素瘤的患 则不提高 NMSC 的发病风险。在 IBD 患者中,使用一年或更长时间巯嘌呤和 性黑色素瘤的患者。共有 655 例患者参 者中,应用 Pembrolizumab 的整体反应率为 抗肿瘤坏死因子所导致的 NMSC 的风险比分别是 1.49 和 1.36。 与研究,135 例来自非随机列队研究,其 33%,12 个月无进展存活期比率为 35%, 从该试验中可以了解到甲氨蝶呤的使用与 NMSC 的再发风险有关。使用 中 87 例 未 用 Pembrolizumab,48 例 应 用 平均整体存活期为 23 个月,3 ~ 4 级治疗 Pembrolizumab;520 例来自随机列队研究, 相关副作用发生率为 14%。研究者们相信, 其 中 226 例 未 用 Pembrolizumab,294 例 未来 Pembrolizumab 将在晚期转移性黑色素 吸烟能减低皮肤癌的发生率? 应用 Pembrolizumab。研究者们于 2014 年 瘤患者身上产生全面广泛的效果。 4 月 18 日进行了安全性分析,2014 年 10 (中国医科大学附属第一医院 【据《J Am Acad Dermatol》2016 年 1 月报道】题 :在“妇女健康行动” 月 18 日进行了疗效分析。 龚琳 郭昊 报道) 中吸烟与黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的关系(作者 Michael TH 等) 鉴于吸烟与大部分癌症的风险增加有关,来自美国斯坦福大学的 Michael TH 等进行了一项大型的妇女健康行动的观察性前瞻性队列研究, 评估了吸烟与恶性黑色素瘤(Malignant Melanoma,MM)和非黑色素瘤皮 肤癌(Non-Melanoma Skin Cancer,NMSC)的关系。将 MM 和 NMSC 在当 前吸烟者中的发病率与从未吸烟者和既往吸烟者相比较。 在平均为期 11 年的随访期间内,研究人员共纳入了 514 个 MM 病例和 9,046 个 NMSC 病例。约 51% 的妇女从未吸烟,43.5% 为既往吸烟者,5.6% 为当前吸烟者。与从未吸烟者相比,当前吸烟者发展成为 MM、NMSC 的几 率更低 ;然而既往吸烟者发展成为 MM 与发展成为 NMSC 的几率没有差别。 当依据吸烟时间和数量分层的时候,总的来说当前和既往吸烟者的吸 烟累计指数的增加与伴随而来的 NMSC 或 MM 的风险没有明显的差异。但 是吸烟累积计量每增加 10 年,NMSC 的风险明显的减少。 在一项针对老年高加索妇女的大规模队列研究中,研究人员观察到与终 身未吸烟者相比,当前吸烟者患黑色素瘤和 NMSC 的几率更低。未发现吸烟 与黑色素瘤之间的关系。这些结果证实了吸烟与黑色瘤之间的相反的关系。 鉴于吸烟与许多其他癌症的直接联系,吸烟对皮肤癌的相反关系似乎 是有悖常规认识,尽管控制了年龄、教育、饮酒、日晒变量和其他潜在的 混杂因素,这种关系依然存在。对于当前吸烟者患 MM 和 NMSC 的几率较 低的一个解释是 :“易患癌”个体可能在发展成 MM 和 NMSC 之前死于其 他癌症,这个事实可能掩盖或者扭曲吸烟者患皮肤癌的真实比率。假设所 观察的吸烟者患皮肤癌的风险更低是由于检出偏移,这可能与对患皮肤癌 的吸烟者筛查更少有关。事实上,在“妇女健康行动”中的当前吸烟者不 太可能有医疗保险,也不太可能进行癌症筛查。很少的当前吸烟者曾进行乳 房 X 光摄影检查(78% 吸烟者 vs 93% 从未吸烟者)或结肠镜检查(46% 的 当前吸烟者 vs 56% 的从未吸烟者)(P < 0.0001),与过去对于大肠癌的筛 查率相似。尽管有医疗保健和保险,当前吸烟者与从未吸烟者和既往烟者相 比筛查率更低。总之,吸烟不会增加患皮肤癌的风险。当前吸烟者患 MM 和 NMSC 的风险较低可能是对吸烟者皮肤癌的筛查较低导致的检出偏移。 图 1 独立的中央审查用 RECIST v1.1 进行的数据评估。ULN :正常值上限。 (中国医科大学附属第一医院皮肤科 史美慧 翟金龙 报道) a. 客观反应率定义为完全或部分反应的患者百分比 ;b. 免疫治疗种类排除 Pembrolizumab 2016.07.07 接触性皮炎 Contact Dermatitis D6 责任编辑:郭 昊 乙酰苯吖嗪可致严重接触性皮炎 茶树油与过敏性 【据《Contact Dermatitis》2016 年 5 月报道】题 :乙酰苯吖嗪 :从护胫里 接触性皮炎 发现的一种新的可导致严重接触性皮炎的过敏原(作者 Nadia Raison-Peyron 等) 患者,男,13 岁,无过敏史,穿护胫踢足球 1 个月后双小腿出现急性水 【据《Contact Dermatitist》2016 年 5 疱性皮炎(图 1)。1 周后加重住院,检验嗜酸性粒细胞增多,皮肤活检证实 月报道】题 :茶树油 :接触过敏和化学 为湿疹,三个月彻底治愈。对护胫样品进行高效液相色谱(High-Performance 成分(作者 Anton C. de Groot 等) Liquid Chromatography,HPLC)测定。用护胫样品和乙酰苯吖嗪给予男孩 茶树油不仅是许多皮肤病的常用药 儿斑贴试验。 的添加剂,而且也可作为纯品使用,或 结果显示乙酰苯吖嗪在 1%、0.1%、0.01% 和 0.001% 丙酮稀释液组、1% 和 0.1% 是用于化妆品、外用药物及家居用品。 水溶液组呈阳性反应(图 2)。而丙酮和水溶液组、苯乙酮和硫酸肼组及对照组 茶树油是通过蒸馏从互叶白千层 结果为阴性。乙酰苯吖嗪参考样品(19、24、23μg/g,1.2、1.0、1.7μg/cm2 )的 的狭叶和末端小枝得到的挥发油,是 保留时间和紫外线nm 达到吸收高峰,与其他橡胶不同,除 一种无色至淡黄色透明液体,有薄荷 此之外无其他色谱峰。 香气。互叶白千层是一类高大的灌木 乙酰苯吖嗪,又称双苯乙酮连氮肼或甲基苯基酮连氮,由苯乙酮与肼水合 或小乔木,有高达 15 米的 浓密的树 反应生成,为白色粉末,分子式 :C 冠及纸质的树皮。这种树木原产于澳大利亚,它自然生长在新南威尔士北部 16 H N ,分子量 :236.31。 沿海地区接壤的皇后区。目前,茶树油的主要产地是澳大利亚,少量来自中国、 16 2 乙酰苯吖嗪可单独引起严重的接 南非和越南。 触性皮炎的过敏原,一些出汗的活动 茶树油具有多种生物活性,如抗菌、抗病毒、抗真菌、抗炎、抗肿瘤、镇痛、 如踢足球可以增加其发生率。它可水 杀虫、杀螨活性。因此,茶树油被许多人视为治疗多种皮肤类疾病的有效物质, 解为苯乙酮和肼。肼及其衍生物是已 包括痤疮、湿疹、皮肤感染如单纯疱疹、疣、创伤、烧伤、蚊虫叮咬、头皮屑、 知的刺激物和接触性致敏物质。有报 指甲真菌病等。 告显示曾有化学专业学生在处理过肼 茶树油的化学成分变化范围很广,取决于产品参数(如取自野生或栽培的树 衍生物后出现严重的接触性皮炎。局 木 ;取自叶或叶子及末端小枝),化学类型和生产方式(商业蒸汽蒸馏还是用克 部淋巴结试验结合结构和理化性质检 莱文杰式装置在实验室制备蒸馏)。商用茶树油的主要成分为松油烯 -4- 醇、1,8- 测皮肤过敏源,发现卤代烷和肼属于 桉叶素、对伞花烃、松油醇,和 α- 蒎烯。新鲜的茶树油为弱到中等的致敏剂, 最强的过敏源系列。 但氧化后其致敏性升高。茶树油中主要的致敏物

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